扁平疣由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起,好发面部和手背,严重影响美观,而且有传染性。近期关于扁平疣的咨询比较多,而且经常有患者或医生把汗管瘤误认为扁平疣,特针对大家关心的问题总结如下:问:扁平疣长什么样?答:表现为大小不等的扁平丘疹,轻度隆起,表面光滑,呈圆形、椭圆形或多角形,境界清楚,可密集分布或由于局部搔抓而呈线状排列,一般无自觉症状,部分患者自觉轻微瘙痒。图:可见典型皮损,部分呈线状排列图:如果不典型的可做病理检查确诊问:扁平疣主要长在哪些部位?答:皮损多发于面部、手背、手臂,面部往往分布不对称,如果对称泛发、特别是胸部有而手背没有,则要注意与发疹性汗管瘤鉴别。图:面部是最好发的部位问:扁平疣会癌变吗?答:不同型的HPV病毒致癌性不同。皮肤高危型包括HPV-5、8、14、17、20、36、38,与疣状表皮发育不良有关,黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、39、45,与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。可能具有致癌性的包括26、53、66等。引起扁平疣的HPV主要为HPV3或10,少数为28、29和41,均为低危类型,一般不癌变。问:如果从小大量长扁平疣是怎么回事?答:如果出现全身泛发性扁平疣,则要考虑疣状表皮发育不良,属于对HPV选择性细胞免疫缺陷,有遗传性,因为常由高危HPV-5、8引起,易癌变。图:泛发的扁平疣,要考虑疣状表皮发育不良问:扁平疣会自己好吗?答:扁平疣可持续多年,多数患者可自愈,甚至突然消失,不留瘢痕,在所有病毒疣中,扁平疣是自发缓解率最高的。如果突然出现发红、发痒往往要消退的前兆。图:突然出现发红、发痒往往是消退的先兆问:扁平疣需要治疗吗?答:尽管扁平疣有可能会自然消退,但具体到每个无法确实,而且有传染性,越长越多,影响美观,也有可能传染给其它人,最好及时治疗。问:扁平疣怎么治?答:如果皮损数量不多,可以冷冻或激光治疗,也可以外用维a酸软膏、他扎罗汀乳膏、咪喹莫特乳膏等,如果这些外用药无效,可以使用5%5-FU乳膏,非常有效,但易留色素沉着。如果皮损数量多,可以考虑光动力治疗。严重者可配合口服维甲酸类药物。图:光动力治疗原理问:扁平疣需要与哪些病鉴别?答:有时需要与汗管瘤、粟粒丘疹等鉴别。(1)汗管瘤:多见于女性,好发于眼睑及额部皮肤,尤其是下眼睑。皮损为对称分布。少数患者为发疹性汗管瘤,除面部外,还可见于胸、腹、四肢等处,必要进活检病理确诊。本病为良性,不影响健康,如美容需要,可电凝或激光治疗。图:眼睑是汗管瘤的最好发部位,尤其是下眼睑图:发疹性汗管瘤可泛发(2)粟丘疹:损害呈乳白色或黄色,针头至米粒大的坚实丘疹。分原发和继发,可持续数年后自然脱落。一般不需要治疗,如影响美观,可挑除。图:外伤引起的粟丘疹作者:@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介:医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著5部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载,请标明出处!
玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”,发生在面部特别是鼻部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观,门诊和网上咨询很多,容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”,特针对大家关心的问题总结成文。问:玫瑰痤疮长啥样?有些什么类型?答:玫瑰痤疮严重程度不同,表现也不同,但一般都有潮红和毛细血管扩张,早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型,各期之间没有明显界限:(1)红斑期:对称分布的红斑,初为暂时性,反复发作后持久不退,可见树枝状的毛细血管扩张,常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图:红斑后期持久不退图:红斑期可见树枝状的毛细血管扩张(2)丘疹脓疱期:随着病情的发展,在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节,毛细血管扩张更加明显。图:红斑基础上出现丘疹、脓疱(3)鼻赘期:病情长久者鼻尖部肥大,形成大小不等的紫红色隆起,表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者,几乎均为40岁以上男性。图:病情长久者鼻尖部肥大,主要见于40岁以上男性(4)眼型:高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状,表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感,干燥、瘙痒、光敏、视物模糊,可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问:除了常见表现,还有哪些特殊类型?答:除了以上常见的三期一型,另外,还有一些亚型:(1)肉芽肿型:表现为小的丘疹脓疱,也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。(2)口周皮炎和眼周皮炎:主要发生在口周或眼周,其他部位不明显。(3)暴发性酒渣鼻:又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史,眼部不受累。(4)皮质激素性酒渣鼻:局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素,“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。(5)其它:还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问:玫瑰痤疮的好发年龄?答:经典的玫瑰痤疮大多数为中年人,这点与寻常痤疮不同,寻常痤疮主要见年轻人,但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见,但病情严重者常为男性。问:玫瑰痤疮主要长在哪里?一定会有红鼻头吗?答:面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见,一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”,但有时鼻部不明显或完全正常。问:玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别?答:本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别,有些也可同时伴发,特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下:(1)痤疮:俗称“青春痘”,发病年龄较轻,可见到典型的白头和黑头粉刺。图:痤疮:可见白头和黑头粉刺(2)脂溢性皮炎:一般鼻唇沟受累,分布部位可不局限于面部,头皮、耳后、眉部和胸背也可受累,表现为伴油腻性鳞屑的红斑,无明显的毛细血管扩张。图:脂溢性皮炎:鼻唇沟常受累,无毛细血管扩张(3)红色毛发角化病:有细小的毛囊性丘疹和角栓。图:红色毛周角化病:有毛囊性丘疹和角栓(4)颜面播散性粟粒性狼疮:与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周,病理上有干酪样坏死。图:颜面播散性粟粒性狼疮:好发于眼周,成串分布(5)毛囊虫皮炎:又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者,如白血病、HIV感染,表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫,可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图:毛囊虫皮炎:可查到大量毛囊虫,图中至少有50条问:是什么原因引起的玫瑰痤疮?答:玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调,长期持续扩张,并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括:日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等,毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因,目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮,但此分类有一定争议,不管如何分类,并不影响治疗的选择。问:如何预防?平时该注意什么?答:要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物,不要饮酒,避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品,可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张,保持良好的心态和生活规律。问:可以外用什么药?答:应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药(1)可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药,如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱,还能减轻红斑。另外,伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用,但应注意刺激性。(2)目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。(3)对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏,其对红斑及丘疹、脓疱均有效,对红斑的效果优于丘疹、脓疱。(4)对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液,能有效调节血管神经活动,并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。(5)同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复,在用药前使用还可减少药物的刺激性。(6)应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问:如何选择口服药?答:针对不同时期和检查结果选择不同药物(1)对红斑期,以外用药为主,严重者口服四环素类药物,如多西环素、米诺环素。(2)对丘疹脓疱期,特别是有眼部累及者,应加用四环素类药物;大环内酯类(如红霉素)效果差,不作为首选。(3)对鼻部取材查出大量螨虫者,可配合口服甲硝唑或替硝唑等,因不良反应明显,而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效,不常规口服。(4)如经以上治疗仍效果不佳者,可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎,不宜用于眼玫瑰痤疮。(5)青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者!! 可以配合激光或强脉冲光治疗,主要适合红斑期,如效果好,可维持治疗。但也有些患者治疗后加重,需要特别注意。问:炎症好了,红血丝不消,肿么破?答:对于毛细血管扩张明显者,经治疗炎症控制后,可激光治疗,效果好(治疗前后效果见下图)。问:玫瑰痤疮的鼻赘怎么办?答:鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗,以达到美容效果。作者:杨希川医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文75篇,其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:微信公众号:皮肤科杨希川教授新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
特应性皮炎是一种常见的慢性反复发作的皮肤疾病,属于湿疹的一种。通常在2到6个月大的婴儿时期即发病,常有皮肤干燥、难以忍受的剧烈瘙痒和皮疹。患者或其家人常有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎的病史。伴有过敏原致敏的特应性皮炎(医学上称为外源性特应性皮炎)患儿长大后,即使皮肤症状消失,也容易出现过敏性鼻炎和哮喘,尤其是幼年时期皮疹控制不佳的患儿。皮疹的良好控制可减少后续并发症的发生,因此平时家庭中的照料和治疗就显得非常重要。医生一般是如何治疗特应性皮炎的?医生一般根据是皮疹的多少和症状的严重程度来选择治疗方案。皮损数量不多、症状轻微的患者,一般外用药就可达到较好疗效;而症状明显、皮损面积大者,需同时联合口服药和外用药膏。1.口服抗过敏药物:特应性皮炎的瘙痒在夜间较明显,不断的搔抓常导致皮疹的加重,打断“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环是治疗的重要步骤。如果患者由于瘙痒影响睡眠,推荐夜间口服第一代的抗组胺药,如扑尔敏,既可以减轻瘙痒,又在一定程度帮助睡眠。在此基础联合外用药物,才有希望加速湿疹的康复。2.外用激素药膏:外用激素软膏是治疗特应性皮炎的主要药物。规范使用外用激素是安全的,但须在皮肤专科医师的指示下使用。开始治疗时一般需要激素软膏,这样可以使皮炎迅速恢复。为了维持疗效,通常在皮疹控制后改为间歇疗法或换用非激素软膏。一般不主张长期使用强效激素,尤其是在皮肤薄嫩部位,如面部、腋窝等部部位。3.局部免疫调节剂:是一类非激素外用药膏,如爱宁达(吡美克司软膏)、普特彼(他克莫司软膏),可以用于轻中度皮损,而且长期使用不会有传统外用激素药膏所产生皮肤萎缩、微血管扩张与局部多毛等副作用,因此更适合间歇性长期使用,以减低复发的机率。4.皮疹好了就可以停药了么?以前的治疗通常是在皮损出现复发时再擦药(所谓反应性治疗或按需治疗),这种皮疹发了就给药、好了就停药的疗法不但影响患者的治疗效果,也明显影响医患的治疗信心。目前推荐外用药物的长疗程间歇治疗,即在开始治疗时,每天连续外用药物2-4周(2/日),在皮疹得到基本控制或完全控制,不完全停止擦药,而是改为每隔3天在原来长过皮疹的继续外擦药物,维持数月甚至数年。维持治疗药物一般选择非激素软膏(如他克莫司软膏/普特彼、吡美克司软膏/爱宁达)或软性激素(如糠酸莫米松/艾洛松、丁酸氢化可的松/尤卓尔等)。这种疗法可显著降低皮疹的复发率、改善患者的生活治疗和减少药物的总体成本。对于既往皮疹较多、反复发作患者推荐后面一种疗法。由于特应性皮炎患者存在皮肤屏障功能障碍,患者常有皮肤干燥。治疗过程中,在擦外用药的同时应尽早搭配润肤霜使用。在皮疹得到控制后,患者应常规使用适当的保湿产品。5.该选择哪种润肤霜?一般超市出售的乳液是适合用于正常皮肤的一般人。对于特应性皮炎患者存在皮肤功能障碍,应该选择无香精、低防腐剂,且已经过皮肤专科医师验证、可安全用于敏感性皮肤的温和产品。这类产品目前称之为医学护肤品,像来自法国的雅漾的三重滋润霜、施泰福霏丝佳系列和国内的薇诺娜等品牌,都有相应的产品系列,可根据当地情况和自身条件选择。6.该什么时候擦润肤霜?只要感到皮肤干燥或搔痒就可以擦,马上擦、随时擦都没有关系。平常的用法是,洗完澡擦干后,在没有穿衣服之前,或于五分钟内于全身涂抹温和润肤霜或上述的医学护肤品,此时的保水和滋润效果最好。若同时需使用医师开立的外用药物时,应先在皮疹处擦完药膏后,再擦上润肤霜。只要平时多下点功夫,特应性皮炎是可以得到良好控制的。特应性皮炎的上述治疗策略同样适用于其他湿疹患者。本文系宋志强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-04-04赵作涛过敏射雕英雄传中洪七公大侠的降龙十八掌至刚至猛,无坚不摧,很像皮肤科治疗湿疹中外用激素类药物,效果显著,快速起效,但是由于医学科普不足及很多民间的误解,多数患者,家属,甚至医生都有“激素恐怖症”的问题。1、激素恐怖症所谓“激素恐怖症”是指一提到激素治疗就会谈虎色变,经常有患者来门诊问我药物中是否含有激素?激素多不多?实际上激素外用治疗,绝大多数激素成分停留于皮肤内,与系统口服或者注射激素不同,副作用相对较小,目前是很多皮肤疾病的一线首选治疗药物,只要是科学合理的使用,完全没有必要过于恐惧,反而贻误了湿疹治疗的最佳时机。局部间断外用糖皮质激素药物,并配合润肤保湿剂是目前公认的治疗湿疹一线首选疗法。但是由于湿疹病因及发病机制比较复杂,应该遵循分期治疗,分级治疗的原则,合理使用激素类药物。2、湿疹的分期治疗医学上,根据湿疹皮损的性质,将湿疹分为急性期,亚急性期,慢性期。急性期是皮疹初发,伴有渗出(流水),这时候,最好使用1-3%硼酸溶液湿敷,之后使用氧化锌油,激素及抗生素等混合制剂外用治疗,待皮损渗出减少或停止,立即换用激素类乳膏或软膏继续治疗。亚急性期,皮损较红,没有渗出,或渗出很少,可以使用激素类乳膏或软膏治疗即可。慢性期,皮损常常较厚,可以选择激素分级较强的药物治疗。3、湿疹的分级治疗医学上,根据湿疹皮损的面积,性质,瘙痒的情况,将湿疹分为轻度,中度,重度。轻度湿疹通常使用弱效激素和润肤保湿剂一般即可,中度湿疹在使用保湿剂的基础上,常常需要使用弱效至中效激素药物,必要时口服抗组胺药物控制瘙痒,重度湿疹,常常需要系统治疗,口服甚至注射药物治疗,应咨询专业医师指导治疗。4、外用激素的分级美国外用激素抗炎效能分级欧洲外用激素抗炎效能分级5、外用激素药物的使用方法及注意事项不同病期、部位使用不同强度和剂型,面部、颈部及皱褶部位,皮肤较为柔嫩,应选用相对弱效的糖皮质激素,避免使用强效含氟制剂,以免出现萎缩纹等治疗初治时应选用足够强度的外用激素药物制剂,以求在数天内明显控制急性症状,包括皮疹,瘙痒等,表现为皮疹颜色变暗,搔抓减少等;对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的外用激素药物,短期内控制病情后,改用较弱效的制剂或非激素类药物维持治疗;注意不同年龄患者药物的选择,儿童慎用强效糖皮质激素;如果不敢使用激素控制病情,用用停停,容易导致湿疹反复发作,使用激素反而更多,应注意糖皮质激素长期应用的局部不良反应,例如皮肤变薄,多毛,毛细血管扩张等,以及大面积应用的全身不良反应;大面积应用激素药物,应注意可能的全身不良反应;注意撤停药的方式方法,建议阶段性减量,即皮损控制后逐渐由每日二次减量为每日一次,隔日一次,每周二次,或者使用非激素类外用药物将激素类药物替换。弱效至中效激素一般连续使用一周左右,必要时建议请专业医师指导停药;6、外用药物的剂量由于前面我们所提到的激素恐怖症的原因,很多家长不愿意多使用激素类药物,我的体会是只有不到一半的家属使用的外用激素量是合适的。那么使用多少是合适的哪?目前国际上比较通用的是“指尖单位”这样一个原则,什么意思哪?就是说末节指头的药膏,如图所示,可以应用于巴掌大小面积的皮损上面,均匀涂布于皮损上,建议顺时针及逆时针轻柔按摩,使药物渗透入皮肤内。7、外用药物和润肤剂的使用顺序外用药物如为霜剂(Cream)建议在使用润肤剂之前15分钟使用,乳膏(Ointment)则在润肤剂使用15分钟之后使用。我们这里介绍的只是多数情况下的一般治疗原则,还是应该根据患者的不同情况,选择适合自己的个体化方案。必要时,建议咨询皮肤专科医师具体指导用药。本文系赵作涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲,皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉、某些食品、污染的空气等等,导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌
非淋病性尿道炎宫颈炎一.什么是非淋菌性尿道炎?可由哪些病原体引起?各有哪些特点?非淋菌性尿道炎,又称非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、非淋菌性泌尿生殖道炎,指有尿道炎表现,但尿道分泌物中找不到淋球菌。它主要是由沙眼衣原体和解脲支原体感染引起。衣原体是一类有独特发育周期,严格活细胞内寄生的原核细胞微生物。与尿道炎有关的为沙眼衣原体的沙眼生物变种中的D~K 8种血清型,衣原体对热敏感,56~60℃仅能存活5~10分钟,在-70℃可保存数年。0.1%甲醛液、0.5%碳酸可在短期内将衣原体杀死。75%酒精杀灭力很强,半分钟即可。支原体是一类没有细胞壁的原核生物,有80多种,引起尿道炎主要是解脲支原体、人型支原体以及生殖器支原体等。支原体是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。对热抵抗力与细菌相似,但部份支原体抵抗力差, 45℃15~30分钟或55℃5~15分钟即被杀死。用来苏儿,石碳酸和一些表面活性剂能将其杀死。支原体不侵入组织与血液,只能依附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上,通过不同机制引起细胞损伤。二.男性非淋菌性尿道炎有哪些特点?与淋病如何鉴别?男性非淋菌性尿道炎 症状与淋病相似,但程度较轻,可有尿道刺痒、烧灼感及排尿疼痛,少数人有尿频。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,量少,为浆液性或脓性,部分患者需用力挤压尿道后才有分泌物溢出。早晨起床时尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口,或内裤上有污秽分泌物。约20%患者与淋病伴发。非淋菌性尿道炎与淋病的鉴别 非淋菌性尿道炎 淋病 潜伏期 平均1~3周 平均3~5天发病 缓慢,症状不明显 急、症状急剧加重尿痛 较轻,常有尿道刺痒、烧灼感 明显并有尿频排尿困难 轻或无 多出现尿道分泌物 量少或无,浆液状或粘液状, 稀薄 量多、脓性全身症状 无 偶有分泌物G-双球菌镜检 (-) (+)病原体检测 可检出沙眼衣原体或支原体 淋球菌三.女性非淋菌性宫颈炎有哪些临床表现?如何确诊?女性主要为宫颈炎,尿道炎,不少患者无任何症状。宫颈炎主要表现为白带增多,子宫颈水肿或糜烂,但临床症状不明显。尿道炎表现为尿道灼热及尿频症状,尿道口充血,微红或正常,挤压后有分泌物溢出。并发症有输卵管炎、子宫内膜炎等,可导致女性不孕、宫外孕。有不洁性交史,出现与淋病相似症状,但程度较轻,分泌物淋菌直接镜检和培养均阴性,高倍镜下(40OX)白细胞10~15个,油镜下(100OX)白细胞5个以上可初步诊断本病,有条件者做衣原体、支原体及其他病原体检测,阳性者可帮助诊断。四.非淋菌性尿道炎常见的实验室检查项目有哪些?如何评价和解释这些结果?非淋菌性尿道炎常见的实验室检查项目有:(一) 分泌物淋菌直接镜检和培养;(二)衣原体检测 (1)衣原体细胞学检查法:此类方法敏感性太差;(2)细胞培养:衣原体必须用活细胞培养,费用昂贵,技术难度大,临床不易普及;(3) 酶免疫检查:酶标试验检查血清中的衣原体抗体,敏感性一般,特异性好;(4)衣原体聚合酶链反应(PCR)检测,敏感性和特异性好,检测迅速;(三) 支原体检测(1)支原体培养,必要时可做药物敏感试验;(2)生物学方法:利用DNA探针,其敏感性稍差,但特异性高,聚合酶链反应(PCR),敏感性和特异性均高;(3)血清学诊断试验:酶联免疫吸附试验(ELISA);微量免疫荧光法(MIF)等。五.非淋菌性尿道炎的诊断和治愈标准有哪些?如何治疗?有不洁性交史,出现与淋病相似症状,但程度较轻,分泌物淋菌直接镜检和培养均阴性,高倍镜下(40OX)白细胞10~15个,油镜下(100OX)白细胞5个以上可初步诊断本病,有条件者做衣原体、支原体及其他病原体检测,阳性者可帮助诊断。治愈标准:治疗结束一周应随访复查。治愈标准是症状消失,尿道分泌物消失,小便沉淀涂片镜检无白细胞。治疗:(1)大环内酯类 阿齐霉素:1 g,单剂量口服;红霉素0.5/次,口服,每天4次,连续7天;或乙琥红霉素800mg,口服,每天4次,连续7天。(2)盐酸四环素类 米诺环素0.1/次,口服,每天2次,连续10天;多西环素0.1/次,口服,每天2次,连续7~14天。孕妇及儿童禁用。(3)氟喹诺酮类 氧氟沙星,0.2/次,口服,每天2次,连续10天。肝肾功能不良,孕妇及儿童禁用。 对于有并发症的非淋菌性尿道炎患者,根据临床需要适当调整药物剂量和疗程,合并其它病原体如真菌、滴虫及病毒等,加用相应有效药物治疗。六.无症状患者解脲支原体反复出现阳性,需不需要治疗?对怀孕或胎儿会有哪些影响?解脲支原体可以在许多正常人身上检测到,属条件致病菌,无症状患者解脲支原体反复出现阳性,不需要治疗,且怀孕或胎儿无影响。第四节 生殖器疱疹一.生殖器疱疹是怎样发生的?可通过什么途径传播?为什么有的人感染后不发病?生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的性传播性疾病,1)主要通过性接触传播;2)母婴传播,可通过胎盘或产道传染给胎儿或新生儿,引起胎儿流产或新生儿死亡;3)间接接触,少数可以通过密切接触日常生活用品而发生感染。生殖器疱疹的发病跟感染病毒的数量及患者的免疫功能状况关系很密切,如果感染病毒数量少或患者的免疫功能强,可以不发病。二.HSV-1和HSV-2型可分别引起什么疾病?各有什么特点?HSV-1型主要感染生殖器以外的部位,即单纯疱疹;HSV-2型主要感染生殖器部位和新生儿。三.生殖器疱疹的潜伏期有多长?发病有什么特点?如何治疗?潜伏期为1~3周,在男女生殖器部位发生皮疹,初发损害为一个或多个红色小丘疹,迅速变成孤立或成簇的小水疱,有烧灼痛。水疱可变为脓疱、糜烂、结痂,或形成溃疡,愈后不留疤痕,病程约10~14天。绝大多数原发性生殖器疱疹患者有局部淋巴结肿大、触痛,部分原发性生殖器疱疹患者伴有低热、头痛及全身不适。本病较易复发,复发者称为复发性生殖器疱疹,症状和体征均较原发者轻,损害小,往往无全身症状,平均病程约8~12天,在同一部位复发多次,久后局部可遗留脱色斑或瘢痕。女性也可感染子宫颈,子宫颈上发生水疱糜烂和溃疡。男性同性恋者也可感染直肠和肛门,引起直肠肛门炎。治疗原则为缩短病程,防止继发感染和并发症,减少复发。(1)局部治疗 以吸收干燥,防止继发感染为主,可用3~5%阿昔洛韦溶液或阿昔洛韦软膏,亦可用酞丁胺软膏、0.1%疱疹净液,继发细菌感染外用含抗生素制剂。(2)全身治疗 原发性生殖器疱疹患者:阿昔洛韦口服200mg,每天5次,连服7天~10天,或伐昔洛韦300mg,每天2次,连服7天~10天,或泛昔洛韦250mg,每天3次,连服5天~10天。复发性生殖器疱疹患者服法同上,只是服药时间变为5天~7天。对复发次数多,对复发感到痛苦者,可采用抑制性治疗,阿昔洛韦400mg,口服,每天2次,或伐昔洛韦300mg,口服,每天1次,泛昔洛韦125mg~250mg,口服,每天2次,连服4个月到一年。严重感染者,阿昔洛韦5mg~10mg/kg体重,静脉点滴,每8小时1次,用5天~7天或直至临床症状消退。四.有无疱疹病毒的亚临床感染?怎么知道?有什么危害?疱疹病毒的亚临床感染是指感染了疱疹病毒并发病,但临床上表现为很不典型,轻微临床征象,诊断困难。这种情况,我们可以在皮损局部取材做病毒分离培养或依靠血清学诊断(IgM阳性)。因为临床征象不典型,容易忽视,易造成疾病的传播。五.生殖器疱疹可产生哪些危害?有那些实验室检查?生殖器疱疹可以给患者带来局部生理上不适,还与女性宫颈癌等关系密切,怀孕妇女还可以引起胎儿早产、畸形等。另外,生殖器疱疹,尤其是复发性生殖器疱疹,对患者的心理影响很大,患者大多有抑郁、恐惧等心理障碍。实验室检查:( 1)细胞学检查取皮肤和粘膜疱疹处刮取物作涂片检查可发现多核巨细胞和核内嗜酸性包含体。(2)病毒分离培养 皮肤和粘膜新鲜疱疹处取疱液作病毒分离和培养较易成功。(3)血清学诊断用中和、补体结合、被动血凝和间接免疫荧光试验可检出血清病毒抗体,IgG阳性表示曾感染过单纯疱疹病毒,IgM阳性表示近期有单纯疱疹病毒感染。(4)电镜检查 可见病毒颗粒。(5)病毒抗原检查 用免疫荧光法、酶联免疫吸附试验、放射免疫测定等检测病毒抗原。六.生殖器疱疹为什么容易复发?那些情况下容易复发?HSV感染人体后,先在感染部位引起原发性生殖器疱疹,消退后,残存病毒沿周围神经上行,易潜伏在神经节的神经元细胞内,能够有效地逃避机体免疫作用,当机体免疫功能下降时又可再度引起皮肤粘膜感染,故本病较易复发,感染可持续终生。当宿主受外伤、细菌感染、月经来潮、精神创伤及免疫受抑制等情况下,容易复发。七.复发性生殖器疱疹能否彻底治愈?有哪些可行方案?应注意什么? 复发性生殖器疱疹的治疗比较困难,核苷类抗病毒药物是目前抑制疱疹病毒的经典药物,其常用方法包括间歇性治疗和长期抑制治疗。近年来,新型的抗病毒药物、免疫调节剂、HSV疫苗的开发使得RGH的治疗有了新的突破。就目前而言,彻底治愈RGH还比较困难,但也有学者用核苷类抗病毒药物长期抑制治疗取得很好效果,也有学者用核苷类抗病毒药物加上免疫调节剂治疗RGH取得很好效果。八.复发性生殖器疱疹患者能否怀孕?什么时间受孕最合适?复发性生殖器疱疹患者可以怀孕,一般认为妊娠不影响GH的病情、发病率和复发时的严重程度,但在发作频繁时或发作期内不要受孕,因为可以引起胎儿早产、畸形等。。有学者认为,三个月到半年内GH没有复发就可以正常受孕。九.复发性生殖器疱疹患者怀孕期间什么时候发病对胎儿影响最大?可有哪些后果?如何避免?妊娠早期(三个月内)HSV可以经胎盘感染胎儿,引起流产、胎儿畸形,如小头畸形、小眼球畸形、视网膜发育不全等,在此情况下可能存活的胎儿极少。妊娠月份越小发生畸形的可能性越大,表现越严重。妊娠中、后期无论有无症状的首次感染都可能与早产和胎儿发育迟缓有关,而无症状的复发并不增加早产或低体重儿的发生率。预防胎儿感染的主要措施是妊娠期HSV感染的预防和控制。十.男性复发性生殖器疱疹患者对生育是否会有影响?吃抗病毒药物对受精有影响吗?男性复发性生殖器疱疹患者对生育是有影响的,主要是影响有可以通过性生活传染给女方,引起女方感染HSV,从而引起一系列的其他后果,也可以因为服用抗病毒药物而引起不育。抗病毒药物目前使用的大多是核苷类抗病毒药,可以影响精子的存活和健康,因此长期服用抗病毒药物可以引起受孕困难。十一.生殖器疱疹有时须与哪些疾病鉴别?生殖器疱疹需要与发生的生殖器部位的,可以引起生殖器部位水疱、糜烂或溃疡的其他疾病相鉴别,如白塞综合征、念珠菌性龟头炎、糜烂性龟头炎(急性浅表性龟头炎)、固定性药疹、软下疳、硬下疳及性病性淋巴肉芽肿等。十二.女性复发性生殖器疱疹患者怀孕期间能吃抗病毒药物吗?应怎样治疗?女性复发性生殖器疱疹患者怀孕期间均不主张抗病毒治疗,因为母体的免疫系统已经产生抗HSV抗体,并经脐血传递给胎儿,故其对胎儿和新生儿的传染性低。并且,一项对胎儿出生前使用阿昔洛韦治疗的1234例妊娠妇女调查表明,分别在早、中、晚孕期服用阿昔洛韦,结果与未服药的对照组间无显著差异。第五节 尖锐湿疣一.尖锐湿疣是由什么病原体引起?病原体有哪些常见类型?与临床发病类型和复发有什么关系?尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的增生性疾病。尖锐湿疣与HPV6、11、16、18、31、33型感染有关。通过聚合酶链反应(PCR)检测,目前已鉴定了将近100个基因型的HPV,与CA有关的HPV基因型已证明有近30种,最常见为6、11、16、18、30、31等型别。二.何谓HPV的高危型和低危型?能引起哪类癌症?通过聚合酶链反应(PCR)检测,目前已鉴定了将近100个基因型的HPV,依据被感染宿主细胞转化成癌细胞的潜能,可被分为低危险组和高危险组,多数具有特异性的感染部位和特征性的临床表现,其中,高危险组,如HPV-16、18与肛门生殖器部位的恶性肿瘤,如宫颈癌关系密切。三.尖锐湿疣的常见传播途径有哪些?如何预防?1.常见传播途径:(1)性接触传播:为最主要的传播途径,在性关系比较混乱的人群中最易发生,一般在病期3个月时传染性最强;(2)间接接触传染:部分患者可能通过病人接触过的物品间接传染而发病,也可通过家庭内非性行为而传染;(3)母婴传播:母亲患HPV感染时,在分娩过程中,胎儿经过感染有HPV产道或在出生后与患儿密切接触均可引起感染;2.预防:(1)避免发生婚外性行为;(2)必要时使用避孕套;(3)注意洗浴具及内衣裤的清洁卫生,避免通过物品间接感染。四.什么是尖锐湿疣的亚临床感染?有什么表现?如何确诊?肉眼可见疣状增生的尖锐湿疣仅是HPV感染的一部分,部分男女HPV感染部位表现为弥漫性上皮增生灶,只有用醋酸白实验才能证实,即为亚临床感染。五.什么是醋酸白试验?依据什么判定位阳性?哪些疾病或皮疹涂醋酸后也会变白?尖锐湿疣(含亚临床感染)病变区域,用3%~5%的醋酸局部外涂或湿敷5~10分钟后可以发白,称为醋酸白现象,变白是病变区域蛋白凝固的结果。醋酸白试验在诊断尖锐湿疣中,敏感性很高,但特异性差,假阳性高,因此,不能把这当作诊断指标。其他一些角化或增生性疾病,如疤痕、扁平苔藓等在醋酸白试验也可以呈现阳性。六.尖锐湿疣可发生在哪些部位?应与哪些疾病鉴别?最常发生的部位:男性依次为冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门和阴囊等;女性依次为大小阴唇、处女膜残端、尿道口、下联合、子宫颈、阴道壁、肛周、阴阜等,偶见外阴和肛周以外部位,如腋窝、脐窝、趾间、乳房下、口腔颊部或舌边缘等。尖锐湿疣要与以下疾病鉴别:1.绒毛状小阴唇:又称假性湿疣,见于女性双侧小阴唇内侧或尿道口周围,为多发性、群集性颗粒状丘疹或绒毛状突起,是一种正常的生理变异,并非病态;2.阴茎珍珠状丘疹:发生于男性冠状沟针头大小的黄白色或淡红色的小丘疹,成行排列,质硬,无压痛,不增生,无功能障碍,醋酸白实验阴性;3.扁平湿疣:为发生于阴肛部群集的扁平斑丘疹,表面光滑潮湿,无角化,组织液暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体,RPR和TPPA实验均为阳性;4.生殖器癌:多见于年龄较长者,皮损向下浸润,易发生溃破感染,组织病理检查可见细胞异变,而无空泡化细胞;5.鲍温样丘疹病:易发生于青年男女生殖器皮肤黏膜部位棕红色小丘疹,组织病理类似鲍温病样改变。七.尖锐湿疣有些什么样的治疗方法和手段?不同部位患病治疗方法有哪些?目前的治疗方法有以下三类:(1)局部药物治疗:0.5%足叶草毒素酊、25%足叶草酯酊、5%咪喹莫特霜、5%氟尿嘧啶软膏等外用;(2)物理治疗:激光、冷冻、电灼、手术切除;(3)免疫治疗:a、干扰素,可用于肌内、皮下或损害基底部注射,每周3次,一般用8-12周;b、转移因子,每次1-2个单位,皮下注射,每周2次,6次一个疗程;c、左旋咪唑,每次50mg,每日3次,连服3d,11d后再服3d。尖锐湿疣的治疗应该根据疣体的部位和大小来选择治疗的方法,这样既可达到最佳治疗效果,又可缺少毒副作用的发生。无论用何种方法治疗,都有复发的可能,最好采用联合方法治疗,如药物治疗或物理治疗与免疫疗法联合起来,能降低复发率。八.HPV常感染哪些组织或细胞?会引起血源性播散或内脏器官感染吗?HPV具有高度的宿主和组织特异性,能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖,不会引起血源性播散或内脏器官感染。九.哪些检查对诊断HPV感染或尖锐湿疣有价值?以下检查有助于诊断HPV感染或尖锐湿疣:(1) 醋酸白试验:用棉拭子蘸5%醋酸溶液涂于待检皮损及附近的皮肤黏膜上,过1分钟左右即可见到HPV感染部位变白,为均匀一致的变白区域,周边分界清楚。(2) 组织病理学检查:主要表现为角层角化不全、轻度角化过度,特点为乳头瘤样增生,棘层高度肥厚,表皮突增粗延长,中上层的细胞有明显的空泡化细胞。(3)细胞学检查:用阴道或宫颈疣组织涂片,做巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。十.女性宫颈取材检查HPV阳性,什么情况下有价值?有无一过性感染或健康带病毒者?女性宫颈取材检查HPV阳性,在下列情况下有意义:(1)有明显疣体存在;(2)性伴侣有CA病史;(3)检出的 HPV-16、18型等HPV高危组。CA的发病和很多因素有关,除病毒的数量及类型外,与患者的免疫功能,尤其是细胞免疫功能密切相关,对很多患者,存在一过性感染或健康带病毒者十一.HPV感染会引起胎儿畸型或死胎吗?它和妊娠有什么关系?HPV感染不会引起胎儿畸型或死胎,因为其不会侵犯宫内及血液。但妊娠后由于母体的免疫功能出现很大改变,因此,容易引起CA,且难以治疗,但对胎儿不会出现影响,分娩时要注意进行剖腹产。十二.尖锐湿疣和扁平湿疣有什么区别?扁平湿疣:为发生于阴肛部群集的扁平斑丘疹,表面光滑潮湿,无角化,组织液暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体,RPR和TPPA实验均为阳性;十三.尖锐湿疣发病与哪些因素有关?哪些疾病并发尖锐湿疣容易复发?尖锐湿疣发病与下列因素有关1.性行为:性伴侣过多,性行为过早都易患CA;2.CA的发生、发展及消退与患者机体免疫功能尤其是细胞免疫功能低下或免疫调节紊乱导致的免疫平衡失调密切相关。3.HIV感染4.年龄、妊娠等,HPV发病流行高峰是20~40岁,妊娠期间HPV感染率高。5.局部环境。局部清洁度,局部炎症等都与CA发病密切相关。CA患者如有一些引起免疫功能下降的疾病,如糖尿病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、HIV感染等时,容易复发。十四.干扰素治疗尖锐湿疣有哪些方法?分别多少疗程?应注意什么?干扰素是一类在同种细胞上具有广谱抗病毒作用,抗肿瘤以及免疫调节作用的一种大分子量的蛋白质,干扰素本身不能直接灭活病毒,其抗病毒作用是抑制而不是杀灭,作用机制是与特定的受体结合,使受作用后的细胞产生多种细胞因子,从而阻止病毒的繁殖,能诱导抗病毒蛋白的合成,作用于病毒的mRNA,抑制病毒的复制。能激活或增强多种免疫细胞的活性和功能,如激活和增强巨噬细胞及B淋巴细胞和T淋巴细胞的活性,提高自然杀伤细胞(NK)和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)的活性。能诱导多种细胞因子的产生。目前临床上用于治疗CA的规格为100万U和300万U。可以用于肌肉注射或疣体内局部注射。一般为一周三次,持续4周为一疗程。有资料表明,治疗CA时疣体内局部注射的疗效优于单纯肌肉注射,但三种干扰素之间的疗效比较有争议,有学者认为三种干扰素之间的疗效比较无统计学差异,也有人认为γ-干扰素的疗效优于前两者。
生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致的一种常见的性病,绝大多数通过性接触感染。该病的主要特点是生殖器部位出现疱疹,发作部位往往固定,反复发作,复发率可达60%。如果妊娠期间被感染,还会感染胎儿,造成早产、死产及胎传性疾病。该病毒与宫颈癌的发病有关,使宫颈癌的发病率增加5倍。[原发性生殖器疱疹特点] 多发生在性接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部;在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠. [生殖器疱疹的复发特点] 常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高,发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发,第1年的发作次数为4-6次,有些多达10次以上。在几年内,复发的频率倾向于越来越减少。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大,大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。相对HSV-2型生殖器疱疹,HSV-1型生殖器疱疹复发的现象要少得多得多。但不论是HSV-2型或是HSV-1型生殖器疱疹,在原发感染后的第一年中复发最为频繁。多由发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病毒感染等诱发。 复发性生殖器疱疹的症状,比原发性生殖器疱疹轻,在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感)。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病:表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。 [为什么生殖器疱疹易于复发] 1.单纯疱疹病毒(HSV-2)具有逃避宿主防御的机制 感染HSV后,HSV可在感染者中持续存在,因其有逃避宿主防御的机制:①HSV可在细胞间传播而不需进入细胞外环境;②可使神经节细胞发生潜伏性感染;③可逃避宿主的自然防御系统,即巨噬细胞、自然杀伤细胞及干扰素。但宿主至少有三种免疫应答来消除HSV,即抗体、特异性细胞毒性T细胞及特异性迟发超敏反应。特异性T细胞对保护性免疫是最重要的,但还不知道是哪一型。 2. 机体的免疫状况 患者机体对感染HSV的反应如何将直接影响机体是否发病及感染的严重程度、潜伏感染的发展和维持及HSV复发频率。如患者有细胞免疫缺陷和体液免疫缺陷的HSV感染病情较为严重,说明抗体介导和细胞介导的免疫反应对HSV患者十分重要。T淋巴细胞,NK细胞和巨噬细胞在防止HSV扩散中起主要作用,抗体则有助于减低神经组织中病毒的含量。 在一定的条件下,特异性HSV多克隆抗体,HSV单克隆抗体,已接触HSV抗原的淋巴细胞及针对病毒抗原克隆的T细胞都具有保护不患神经系统疾病或神经节潜伏感染。宿主的免疫反应在HSV发病机理方面可能也起一定的作用,HSV抗原的细胞免疫反应涉及多种细胞,如自然杀伤细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞亚群和由这些细胞产生的淋巴因子。 3.患者的精神状态 精神紧张容易导致生殖器疱疹复发,因为紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应,从而抑制免疫功能。另外紧张还会通过肾上腺素刺激潜伏病毒再活动导致复发。放松、暗示疗法有助于减少生殖器疱疹复发,有研究表明,接受放松疗法的患者精神状态好转,免疫功能增强,复发次数可减少。 4.抗疱疹病毒药物的特点 他们能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断DNA和合成,因而能阻断病毒的复制,但对完整的病毒影响小,故这些药物在前驱症状或皮损出现24小时内治疗效果好。 [最新治疗理念] 一旦感染上生殖器疱疹,带来的危害有下列几点:一是不太容易彻底治愈,易反复发作,给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担;二是有较强的传染性,对性伴有威胁,对怀孕和生育有一定的影响;三是长期不治愈,尤其是女性的子宫颈部位的感染,有可能是引起癌变的一种因素。 对于生殖器疱疹的治疗,目前还有很多问题没有解决,治疗还不能彻底清除病毒,也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状,减轻疼痛,缩短病程及防止继发感染等。 1.正确对待 由于疱疹反复发作常给患者带来很大的心理压力,引起心理紧张,产生忧郁和焦虑等不良情绪;而心理因素又可影响该病的自然病程,导致反复发作。所以,应该在精神上放松,参加正常的工作和学习,生活要有规律,适当进行体育锻炼,不要过分劳累。 必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物,抽烟饮酒都对康复不利,特别是饮酒可促使本病复发,加重本病的症状,所以,患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复,如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 2.抗病毒治疗 目前没有药物和其他治疗方式可以治愈疱疹,即完全从体内清除这种病毒。但是阿昔洛韦、伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)、泛昔洛韦对于加速初发症状的愈合,最大限度的防止复发频率和程度以及治愈复发有非常显著的效果。 阿昔洛韦:可缩短病程,减少病毒排放,促进皮损愈合。原发性生殖器疱疹:每次服200mg,每日5次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:最好在前驱症状或损害出现24小时内口服200mg,每天5次,连服5天;或者复发前驱症状出现时立即口服800mg,每天1次,连服7天。如疱疹频繁发作(1年复发6次以上),可口服400mg,每日2次;或口服200mg,每日3次,连服4~12个月,据报道,可使80%~90%病人复发次数降低,连服3年可消除感染。 伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威):为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯,亦是核苷类药物。口服后迅速吸收,且几乎完全水解转化为阿昔洛韦。原发性生殖器疱疹:口服300-500mg,每日3次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:最好于前驱症状或损害出现24小时内治疗,口服300-500mg,每日2次,连服5天。如发作频繁,为减少复发次数,可口服300-500mg,每日1次,连服4~12个月。 泛昔洛韦:一种新的开链鸟苷衍生物,口服吸收后在体内迅速水解出母体喷昔洛韦及三磷酸阿昔洛韦,具有抗疱疹病毒作用。原发性生殖器疱疹:每次服250mg,每日2次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:在前驱症状或皮损出现24小时内治疗,口服125mg,每日2次,连服5天。频繁发作者,可连续服用4~12个月。 3.免疫调节治疗 牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸,均可用作生殖器疱疹的免疫治疗,对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胸腺肽等,以提高机体免疫力。据报道,目前正在试制疱疹病毒疫苗,以预防和减少复发。 [预防] 1.避免不洁性交及不正当的性关系,活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。 2.治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查。 3.提倡使用阴茎套,可能减少疾病的传播,尤其是在无症状排毒期,但出现生殖器损害时,使用阴茎套也不能避免传播; 4.患原发性感染的孕妇,分娩十仍有活动性损害,建议剖宫产以防新生儿受染。 5.治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。 6.目前尚无特异性预防方法,最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗,目前正在临床试验,这种疫苗也只能对于防止感染有部分效果。
头皮的毛囊不是持续的长头发。它们是通过持续2年多的生长周期循环,然后退行到多达2个月的休止期,然后重新开始新发生长。健康人的头皮,大约80-90%的活跃的毛囊处于生长期。剩下10-20%的头皮毛囊在休眠状态,我们称之为休止期,休止期不会生成毛发纤维。休止期脱发是皮肤科第二常见的脱发。这种情况难以定义;很少有研究休止期脱发。但事实上,当处于生长期的毛囊的数量发生改变的时候,休止期毛囊就会发生。如果在休止期,处于生长期的毛囊数量因为各种原因显著下降,那么休眠期的毛囊(休止期毛囊)将会显著增加。结果导致掉发,我们称之为休止期脱发。休止期脱发表现为弥漫性头发稀少,也可能只是局部性毛发稀疏。一些地方脱发严重些,一些地方轻一些。多数时候,头顶的毛发比两侧和后面的头发要更稀少。除非在极少数慢性病例,通常发际不会后移。脱落的头发通常位于休止期,可以看到毛根末端有个小的角质膨大。无论这个角质膨大是否有色素,都没有区别;毛发纤维同样是典型的休止期毛发。休止期脱发从来不会导致头发掉光,但是在一些严重的病例,头发会明显的稀少。虽然休止期脱发局限在头皮,但在更严重的病例,也可以导致其他地方出现休止期脱发,比如眉毛或阴毛。无论休止期脱发是那种样子,头发都可以完全恢复。毛囊受到的影响不是永久的,而是可逆的;只是与正常相比,有更多的毛囊处于休止期。休止期脱发的发生有3种不同的方式:(1)第1种形式的休止期脱发是某个环境损害因素突然导致生长期的毛囊“休克”,然后这些毛囊决定进入一段时间的休止期。导致脱发增多,和弥漫性头发稀少。这种形式的休止期脱发可以很快发生,也可以在发生休克后的1-2个月出现。如果诱发因素是短暂的,那么毛囊将回到生长期,然后很快重新长新发。这种形式的休止期脱发持续时间短于6个月,1年内头发密度又恢复到正常水平。(2)第2种形式的休止期脱发发展更慢,持续时间更长。毛囊可能不是突然脱落而进入休止期,而是这些毛囊可能同正常时候一样进入休止期,但在1-2个月后不再进入一个新的生长期,而是在休止期停留更长的一段时间。这样导致休止期的毛发逐渐增加,生长期的毛发进行性减少。这种形式的休止期脱发,可能不容易注意到明显脱发,但头发会慢慢稀少。这种形式的休止期脱发往往是发生在诱发因素持续存在的情况下。(3)第3种类型的休止期脱发,毛囊不再休止期停留,而是循环进入的生长周期缩短。这种情况下,不仅毛发稀少,而且持续脱落的头发又短又细。休止期脱发的原因:压力和饮食引起休止期脱发的原因多种多样。经典的短期休止期脱发是产后脱发,与产后激素水平突然变化,导致一段时间内毛囊发生“休克”进入休眠期有关。可能出现一些明显的掉发,但多数产妇的头发很快再生。同样的,接种疫苗、节食、生理创伤如经历车祸、手术等有时候也是一种“休克”的诱发因素,一定比例的头发进入休眠期。当环境损伤因素消失后,身体恢复,休止期脱发逐渐好转和出现新发生长。一些药物也可以诱导休止期脱发,特别是抗抑郁药物。换一种不同的药物常可以解决这个问题。许多持续性环境损伤可导致更为持久的休止期脱发。比如,慢性病也可以导致休止期脱发。有争议的是,2种最常见的问题是慢性压力和饮食不足。许多皮肤科医生认为慢性压力可以对毛发生长逐渐施加不好的影响,从而导致持久性休止期脱发。动物模型也支持这个观点。压力确实与毛囊生化改变有关联,导致更多的毛囊进入休眠状态。饮食是否引起休止期脱发在北美皮肤科医生中有强烈的争议。矿物质、维生素、必需氨基酸确实能引起休止期脱发,比如1种或多种营养元素完全缺乏的第3世界国家。动物实验同样支持这个观点。在第1世界国家中,平常饮食很少出现某种维生素或矿物质完全缺乏。然而,有些皮肤科医师认为红肉摄入减少和喜欢素食,一部分人相对毛发和机体生长而言出现营养摄取不均衡。妇女特别容易缺铁,因为妇女在月经周期中会丢失铁。一些皮肤科医生认为尽管我们现在少吃红肉(一种铁的关键来源),一些人没有摄入足够的铁,结果出现休止期脱发。其他的饮一些营养不足,比如缺锌、氨基酸L-赖氨酸、维生素B6和B12等同样可以导致休止期脱发。当怀疑饮食不足的时候,可以补充营养。然而,营养补充也可以引起问题。我们身体每天只能处理这么的铁,铁多了是有毒的,本身也可引起脱发。在摄取特别大剂量的铁的时候,将会引起死亡。维生素A过量同样是有毒的,补充加生素A在某些人同样可以引起休止期脱发。休止期脱发可单独发生或是某个疾病的一部分表现。雄激素性脱发的早期阶段实际上是休止期脱发。早期的雄激素性脱发特征性表现为休止期毛囊增多。有些早期雄激素性脱发的患者中有多达40%的头皮毛囊处于休止期。休止期脱发同样也是其他情况的一种症状,比如炎症性疾病如斑秃。毛囊通常对甲状腺激素敏感,大约1/3的有甲状腺疾病的人出现休止期脱发。休止期脱发同样也可以是接触有毒物质引起的诸多症状中一种。休止期脱发的治疗如何治疗关键看是什么因素诱发的。与手术有关的短期休止期脱发,最好的处理就是观察、等待毛囊自行恢复正常。对持续性休止期脱发来说,如果原因是孤立的,最好的方法就是祛除原因。比如,如果是压力引起的,减压就好了。如果血检发现营养不足,补充营养就可能奏效。甲状腺激素不足可以补充甲状腺激素。某些特定原因常常不能确定。如果是这样,几乎没有什么治疗可选。多数皮肤科医生会建议外涂米诺地尔(一种直接刺激头发生长的药物)。米诺地尔对某些休止期脱发效果好,但如果潜在的原因还没有祛除,那么需要继续使用米诺地尔,来阻止休止期脱发复发。祛除诱因后,就可以停用米诺地尔了。注意:每个人都会掉头发,在一年中某个时候你会发现头发掉的比平时多。研究显示远离赤道线的北欧人,在秋天的时候掉头发多,在春天的时候掉的少。休止期毛囊暂时性增加和掉发增多可能与日光改变引起的体内激素变化有关。研究发现貂和其他哺乳动物,日光可以明显改变体内催乳素的水平,而催乳素对这些哺乳动物脱毛有显著影响。同貂和其他哺乳动物一样,人类可能有同样的脱发反应。这样的脱发应该是暂时的。本文系唐旭华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
皮脂腺痣也称为器官样痣、皮脂腺错构瘤。其由表皮真皮及皮肤附属器所构成,但主要成分为皮脂腺。 皮脂腺痣病因不明,现认为是一种局限性先天性表皮发育不全。皮脂腺痣往往发生于出生后不久,部分出生时即有。好发于头皮及面部,少数见于颈部,多为单发。在幼儿及儿童时期,皮脂腺痣表现为局限性的表面无毛的淡黄色斑块,表面光滑,常有蜡样光泽。在青春期随着皮脂腺的发育,皮损渐呈结节状或者分叶状或疣状。如一直未干预,到老年时期,皮脂腺呈肿瘤样增生,皮损多为疣状,质地坚硬,甚至出现结节。其中,10-40%的患者会并发有上皮瘤,以基底细胞癌为多见。另皮脂腺痣表面多不光滑,容易藏污纳垢,一旦破损,容易发生感染。治疗上如果皮损很小,可以尝试冷冻。如果范围较大,多建议手术切除。对于范围较大的患者常采用分次切除。本文系高美艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新生儿痤疮,又称“新生儿脓疱病”,并不少见,发生于20%新生儿,容易误诊为“婴儿湿疹”,也容易混淆为“婴儿脂溢性皮炎”。问:新生儿痤疮长什么样?答:一般发生在生后2-3周左右,通常在4个月内消退。为青春痘样皮损,有丘疹、脓疱,但一般没有“粉刺”,这点不同于“青春痘”。因为好发头面部且有脓疱,又称为新生儿头部脓疱病。问:为什么新生儿会长“青春痘”?答:可能与出生前从母体获得的雄激素有关,同时马拉色菌(一种真菌)也可能参与了发病。新生儿痤疮并不增加青春期发生寻常痤疮的风险。问:需要与哪些疾病鉴别?答:本病容易误诊为婴儿湿疹,也容易混淆为“婴儿脂溢性皮炎”,还要与婴儿痤疮鉴别。(1)婴儿湿疹:好发于出生2-3个月,表现为面颊、额部、头皮等部位红斑、丘疹、水疱等,伴有剧烈瘙痒,容易复发。(2)婴儿脂溢性皮炎:好发于生后2周,头面部出现红斑,其上有油腻状鳞屑,面部以眉区、鼻唇沟、耳后为重,瘙痒轻微。与新生儿痤疮同时发生并不少见。可以外用2%酮康唑乳膏,激素软膏。(具体请参考我的文章《乳痂竟然是脂溢性皮炎》)(3)婴儿和儿童期痤疮:常可见粉刺,偶尔有瘢痕形成。出生3-4月时才发生,也包括新生儿迁延而来者,男孩更多见,常在1岁前自行消退,但也有延续至3岁者,部分患儿在青春期有严重痤疮。可以外用克林霉素凝胶、过氧苯甲酰凝胶和维A酸类药物,严重者口服红霉素或异维A酸。儿童期痤疮是指2岁以后发生的。问:新生儿痤疮需要治疗吗?答:因为可自愈,症状轻者不需治疗,正常清洁护理即可,尽量避免使用油剂,保湿剂应尽量清爽,不要太油。对皮损较重且持续者可外用抗真菌药膏(如2%酮康唑乳膏),必要时外用激素软膏。作者:杨希川医生个人简介:医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。